Представлен первый рейтинг медицинских страховщиков
Информация была представлена на стратегической сессии для страховых компаний, которую фонд проводил 5—6 октября. На мероприятии обсуждались вопросы качества и доступности медицинской помощи и планы по совершенствованию работы страховщиков.
Абсолютный лидер рынка по числу застрахованных по ОМС — компания «СОГАЗ-Мед» — занимает 13-е место в рейтинге, «Капитал-МС» — 12-е, «Ингосстрах» — 15-е. Таким образом, из крупных федеральных компаний в первую десятку вошли только две — «Альфастрахование-ОМС» и «Макс-М». Примечательно, что из 3,77 млн экспертиз качества медицинской помощи в системе ОМС компания «СИМАЗ-Мед» провела в первом полугодии 19,7 тыс., «Арсенал-МС» — 23,1 тыс., «АК БАРС-Мед» — 46,2 тыс. Для сравнения: «СОГАЗ-Мед» проанализировала более 1,1 млн случаев, а «Макс-М», «Капитал-МС» и «МСК РЕСО-Мед» — свыше полумиллиона каждая.
Один из участников рынка на условиях анонимности заявил, что результат, при котором небольшие компании оказались на первых строчках рейтинга, как минимум странный, поскольку масштабы и объёмы экспертной работы лидеров рынка и небольшой страховой организации несоизмеримы. По его мнению, подобный рейтинг вводит в заблуждение пациентов и организаторов здравоохранения, которые будут опираться на эти цифры. Как минимум нужно переписывать соответствующий приказ и ни в коем случае не продолжать составлять такие рейтинги, потому что это бессмыслица, за которой ничего не стоит.
Критерии для оценки работы страховых медицинских организаций в системе ОМС были утверждены в сентябре прошлого года. В основном они касаются оценки эффективности реагирования на нарушения прав застрахованных, своевременного информирования граждан и соблюдения финансовой дисциплины. В апреле этого года в список были добавлены информация о консультациях пациентов в части предъявления претензий к медорганизациям из-за отказов или некачественной медпомощи, а также необоснованного взимания платы. С января 2026 года мониторинг этих показателей принят за основу для формирования рейтингов страховщиков, а их невыполнение может стать причиной применения финансовых санкций. Уточнялось, что эта мера направлена на повышение открытости и прозрачности работы страховых медицинских организаций.
В 2025 году на рынке ОМС работали 23 страховые медицинские организации и 173 филиала в 85 субъектах. При этом большинство — 130,1 млн человек — застраховано в 10 организациях и их филиалах. В топ-5 лидеров рынка по числу застрахованных входят «СОГАЗ-Мед» (43,1 млн), «Капитал-МС» (21,9 млн), «Макс-М» (17,3 млн), «Альфастрахование-ОМС» (14,6 млн) и «СМК РЕСО-Мед» (13,2 млн).