15.05.2024
Обновлены рекомендации по лечению туберкулеза у взрослых
Российское общество фтизиатров в сотрудничестве с Национальной ассоциацией некоммерческих организаций фтизиатров (Ассоциация фтизиатров), разработало обновленные клинические рекомендации для лечения туберкулеза у взрослых. Документ доступен на сайте Минздрава. Последнее обновление рекомендаций производилось в 2022 году.
Значимые изменения были внесены в методику химиотерапии применительно к лечению туберкулеза с лекарственной чувствительностью. В стадии продолжения лечения вместо двух препаратов первой линии (изониазид и рифампицин), специалисты рекомендуют использование комбинации минимум трех лекарств: изониазид, рифампицин и пиразинамид или этамбутол. При этом, при впервые обнаруженном туберкулезе и подтвержденной чувствительностью к изониазиду, рифампицину и фторхинолонам, можно сократить продолжительность лечения до четырех месяцев. Такое решение следует принимать на основании мнения врачебной комиссии, учитывая индивидуальные особенности пациента.
Этот документ также указывает на возможность сокращения длительности химиотерапии при лечении туберкулеза с множественной, преширокой и широкой лекарственной устойчивостью. Например, при туберкулезе с множественной и преширокой лекарственной устойчивостью, объем химиотерапии не должен быть менее девяти месяцев, а при широкой устойчивости - не менее 18 месяцев.
В обновленных рекомендациях определены моменты, когда оперативное лечение является подходящим или нежелательным. В частности, операция целесообразна в случаях туберкулемы, кавернозного туберкулеза, фиброзно-кавернозного туберкулеза и осложнений туберкулеза, таких как кровотечение из легких, пневмоторакс, бронхиальный свищ, эмпиема плевры. Операция также рекомендуется для дифференциального диагноза с другими заболеваниями.
С другой стороны, противопоказания к операции могут включать значительное поражение легочной ткани туберкулезным процессом, которое не дает возможности прекратить бактериовыделение и (или) ликвидировать полости распада ни одним из предложенных методов, туберкулез бронха, нарушение функции сердца или легочного обращения, амилоидоз внутренних органов и сопутствующие проблемы, такие как декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная или почечная недостаточность.
В обновленном руководстве также представлены детальные рекомендации по применению интерферона гамма человека рекомбинантного в качестве дополнительной противотуберкулезной терапии у пациентов с туберкулезом. Препарат может усиливать антибактериальное действие изониазида, увеличивая вероятность полного и оперативного абациллирования. Интерферон гамма повышает эффективность противотуберкулезной терапии, стимулируя клеточную иммунную реакцию и улучшая фагоцитоз и активность макрофагов, что способствует быстрому уничтожению внутриклеточных микобакте
Значимые изменения были внесены в методику химиотерапии применительно к лечению туберкулеза с лекарственной чувствительностью. В стадии продолжения лечения вместо двух препаратов первой линии (изониазид и рифампицин), специалисты рекомендуют использование комбинации минимум трех лекарств: изониазид, рифампицин и пиразинамид или этамбутол. При этом, при впервые обнаруженном туберкулезе и подтвержденной чувствительностью к изониазиду, рифампицину и фторхинолонам, можно сократить продолжительность лечения до четырех месяцев. Такое решение следует принимать на основании мнения врачебной комиссии, учитывая индивидуальные особенности пациента.
Этот документ также указывает на возможность сокращения длительности химиотерапии при лечении туберкулеза с множественной, преширокой и широкой лекарственной устойчивостью. Например, при туберкулезе с множественной и преширокой лекарственной устойчивостью, объем химиотерапии не должен быть менее девяти месяцев, а при широкой устойчивости - не менее 18 месяцев.
В обновленных рекомендациях определены моменты, когда оперативное лечение является подходящим или нежелательным. В частности, операция целесообразна в случаях туберкулемы, кавернозного туберкулеза, фиброзно-кавернозного туберкулеза и осложнений туберкулеза, таких как кровотечение из легких, пневмоторакс, бронхиальный свищ, эмпиема плевры. Операция также рекомендуется для дифференциального диагноза с другими заболеваниями.
С другой стороны, противопоказания к операции могут включать значительное поражение легочной ткани туберкулезным процессом, которое не дает возможности прекратить бактериовыделение и (или) ликвидировать полости распада ни одним из предложенных методов, туберкулез бронха, нарушение функции сердца или легочного обращения, амилоидоз внутренних органов и сопутствующие проблемы, такие как декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная или почечная недостаточность.
В обновленном руководстве также представлены детальные рекомендации по применению интерферона гамма человека рекомбинантного в качестве дополнительной противотуберкулезной терапии у пациентов с туберкулезом. Препарат может усиливать антибактериальное действие изониазида, увеличивая вероятность полного и оперативного абациллирования. Интерферон гамма повышает эффективность противотуберкулезной терапии, стимулируя клеточную иммунную реакцию и улучшая фагоцитоз и активность макрофагов, что способствует быстрому уничтожению внутриклеточных микобакте
Другие новости
