Клиники завысили счета по ДМС на 300 млн рублей за первое полугодие 2024 года

Российские медицинские учреждения в первом полугодии 2024 года выписали лишние анализы и процедуры по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС), что привело к завышению счетов на сумму 300 млн рублей. Об этом сообщается со ссылкой на данные компании Mains Lab, занимающейся разработкой IT-решений для страхового рынка. В ходе анализа 80% счетов на рынке ДМС было установлено, что значительная часть завышений связана с гипердиагностикой — пациентам назначали ненужные анализы и исследования, не требуемые для установленных диагнозов.

Примерно треть от этой суммы пришлась на услуги, которые фактически не были оказаны, однако основная часть завышений происходит за счёт назначения пациентам избыточных исследований и процедур, таких как курсы массажа. В предыдущие годы это было одной из самых распространённых практик.

Компания Mains Lab отметила, что случаи приписок и лишних назначений стали выявляться на 30% чаще по сравнению с предыдущим периодом. Статистика показывает, что около 1,5% от всех счетов по ДМС оказались завышены. По оценкам «РЕСО-Гарантии», речь идёт о десятках тысяч лишних услуг, а эксперты «Росгосстраха» утверждают, что 2–5% счетов от медорганизаций были частично или полностью необоснованными.

Эксперты Mains Lab связывают рост числа выявленных нарушений с усилением проверок со стороны страховых компаний. Они всё чаще применяют автоматизированные инструменты для проверки счетов до их оплаты.

Объем платных медицинских услуг в России за 2023 год достиг 1,36 трлн рублей, увеличившись на 11% по сравнению с предыдущим годом. Средние расходы на медицину на одного человека составили около 9 тыс. рублей, что на 950 рублей больше, чем годом ранее.