AHA обновила рекомендации по диагностике и лечению болезни Кавасаки: основные изменения

Американская ассоциация сердца (AHA) опубликовала обновленные рекомендации по диагностике и лечению болезни Кавасаки, заменив версии 2017 года. Научное заявление опубликовано в журнале Circulation.

Эксперты подчеркивают, что болезнь Кавасаки по-прежнему остается клиническим диагнозом без специфичного диагностического теста. Диагноз можно поставить при наличии четырёх или более основных клинических признаков и лихорадке, сохраняющейся в течение четырёх дней. Мультисистемный воспалительный синдром у детей также добавлен к дифференциальной диагностике заболевания.

Эхокардиография по-прежнему является основным методом визуализации коронарных артерий у пациентов с болезнью Кавасаки. Для точности оценки состояния рекомендуется использовать стандартное уравнение для вычисления показателя Z, что позволяет наблюдать за изменениями состояния коронарных артерий.

Кроме того, для пациентов из группы высокого риска эксперты советуют усиленную противовоспалительную терапию. Для лечения пациентов с большими коронарными аневризмами необходима антиагрегантная и антикоагулянтная терапия. Прямые пероральные антикоагулянты могут быть альтернативой варфарину или низкомолекулярному гепарину, поскольку они менее зависимы от витамина К и не требуют регулярного мониторинга. Однако для подтверждения их безопасности необходимы дополнительные исследования.

Риск инфаркта миокарда у пациентов с коронарными аневризмами наиболее высок в первые 2–3 месяца после начала заболевания. Симптомы могут проявляться по-разному по сравнению с классическим инфарктом миокарда у взрослых.

Для центров, которые наблюдают пациентов с гигантскими коронарными аневризмами, рекомендуется наличие многопрофильной кардиологической команды. Обязательны регулярное наблюдение с использованием КТ, МРТ, а также стресс-эхокардиография для оценки ишемии. Инвазивная коронарная ангиография может применяться при необходимости, с учетом риска от инвазивной процедуры.