Возраст, низкий индекс массы тела и сниженный уровень CD4-клеток названы предикторами неэффективности терапии ВИЧ у детей

Ученые из Института клинических испытаний и методологии в Лондоне оценили факторы риска неэффективности антиретровирусной терапии у детей с ВИЧ. Результаты исследования опубликованы в Clinical Infectious Diseases. Анализ проводился на данных 381 ребенка с ВИЧ из двух когорт исследования ODYSSEY. Средний возраст участников составил 10,5 года. Детей случайным образом распределили на группы терапии на основе долутегравира или стандартного лечения. Оценивались вирусологическая неэффективность, недостаточный вирусологический ответ, тяжелые клинические события и смертность в течение 96 недель наблюдения.

К 96 неделям неэффективность лечения зарегистрировали у 20 процентов детей. Среди пациентов, получавших терапию на основе долутегравира, такие случаи наблюдались реже (у 24 детей против 51 ребенка в группе стандартной терапии). В 75 процентах случаев причиной неэффективности стала вирусологическая неудача, в 15 процентах тяжелые события IV стадии по классификации ВОЗ, в 8 процентах смерть и в 3 процентах недостаточный вирусологический ответ. Риск неэффективности лечения при использовании схем на основе долутегравира был ниже на 53 процента по сравнению со стандартной терапией. Более низкий индекс массы тела относительно возраста также оказался независимым предиктором неэффективности лечения.

Влияние уровня CD4-клеток было наиболее выраженным у самых маленьких детей. При уровне CD4-клеток 20 процентов риск неэффективности лечения у детей в возрасте одного года был выше на 140 процентов по сравнению с детьми десяти лет. В возрасте двух лет риск был выше на 84 процента, а в пять лет на 30 процентов. У детей в возрасте одного года уровень CD4-клеток 15 процентов повышал риск неэффективности лечения на 39 процентов по сравнению с уровнем 20 процентов. При уровне CD4-клеток 30 процентов риск, напротив, снижался на 48 процентов. К десяти годам эта связь становилась значительно слабее.

Авторы заключили, что молодой возраст, низкий индекс массы тела и сниженный уровень CD4-клеток связаны с более высоким риском неэффективности антиретровирусной терапии у детей с ВИЧ. Ранняя оценка нутритивного статуса и иммунных показателей может помочь выявить детей с наиболее высоким риском неблагоприятных исходов.