УЗИ в сочетании с клинической оценкой позволяет дифференцировать фенотипы трудно поддающегося лечению псориатического артрита
Международное исследование, проведённое учёными Университета Удине и Университетской клиники Санта-Мария-делла-Мизерикордия и опубликованное в RMD Open, продемонстрировало, что ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов в сочетании с клинической оценкой позволяет эффективно разделять пациентов с трудно поддающимся лечению псориатическим артритом (ПсА) на два фенотипа — с персистирующим воспалительным и невоспалительным вариантом заболевания. Это различие имеет важное значение для выбора тактики терапии и прогнозирования течения болезни.
В исследование включили 517 взрослых пациентов с подтверждённым диагнозом ПсА, получающих биологические или таргетные синтетические противоревматические препараты. Критерием трудно поддающегося лечению варианта считался неадекватный ответ на два или более класса терапии при сохраняющейся активности заболевания. Анализ показал, что 57% пациентов соответствовали воспалительному фенотипу, 43% — невоспалительному.
У пациентов с персистирующим воспалительным вариантом выявлены более выраженные признаки активного воспаления: среднее число опухших суставов составило 2,5 против 0 в группе с невоспалительным типом, дактилит был зарегистрирован у 6 пациентов в первой группе и ни у одного — во второй. Также чаще встречался псориаз ногтей (40% против 13%). УЗИ подтвердило эти различия: у пациентов с воспалительным фенотипом отмечались значительно более высокие показатели активности опорно-двигательного аппарата (3,81 против 0,91) и структурных повреждений (4,12 против 2,38). Частота выявления активного синовита, паратенонита и тендовагинита была достоверно выше.
В то же время пациенты с невоспалительным фенотипом характеризовались более высоким числом болезненных точек, большим индексом энтезопатий и значительным расхождением между субъективной оценкой состояния пациентом и объективной оценкой врача. Это может указывать на преобладание нейропатических или нематчевых механизмов боли, что требует иного подхода к терапии — с акцентом на модификацию центральной сенситизации, а не на подавление воспаления.
Авторы подчёркивают, что комбинация клинического обследования и УЗИ повышает точность фенотипирования и позволяет персонализировать терапию. УЗИ становится не просто инструментом визуализации, а ключевым элементом стратификации пациентов, особенно в сложных клинических ситуациях. Такой подход может способствовать более эффективному отбору пациентов для новых методов лечения, включая участие в клинических исследованиях, и снижению числа неудачных смен терапии.
