Решения об отказе от страховых медицинских организаций в системе ОМС будут основываться на трёх блоках критериев, утверждённых правительством РФ
Комитет Государственной Думы по охране здоровья рекомендовал принять во втором чтении законопроект, предоставляющий главам регионов право передавать полномочия страховых медицинских организаций (СМО) территориальным фондам обязательного медицинского страхования (ТФОМС). Рассмотрение документа во втором чтении запланировано на 18 ноября 2025 года.
В ходе доработки законопроекта было предусмотрено, что механизм принятия решений о замене СМО будет определяться Правительством Российской Федерации. Это связано с необходимостью установления единых объективных критериев, которые позволят избежать произвольности при изменении структуры управления в сфере ОМС. Как пояснил первый заместитель министра здравоохранения РФ Владимир Зеленский, в первоначальной редакции таких критериев не было, что создавало правовую неопределённость.
Согласно информации, представленной депутатами и представителями Минздрава, решения о прекращении деятельности СМО на территории субъекта будут приниматься на основании трёх ключевых блоков показателей: — качество выполнения СМО функций в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, включая достижение целевых значений по доступности и качеству медицинской помощи; — результаты мониторинга деятельности страховых организаций, проводимого контролирующими органами; — уровень удовлетворённости населения работой страховщиков, формируемый на основе анализа обращений пациентов и независимых опросов.
Законопроект также предусматривает возможность возврата к прежнему порядку — так называемый «возвратный механизм», который позволит восстановить полномочия СМО при устранении выявленных нарушений или изменении ситуации.
До настоящего времени ТФОМС могли исполнять функции СМО только в случае отсутствия аккредитованных страховых компаний на территории региона. Предлагаемые изменения позволяют реализовать эту модель по решению губернатора. По позиции Минздрава РФ, переход к прямому управлению фондами снизит административные издержки, а средства от штрафов за некачественную медпомощь будут направляться напрямую в территориальные программы ОМС.
Инициатива вызывает разную реакцию. Врачебное сообщество, как отметил Олег Самошин, первый зампредседателя Врачебной палаты Тверской области, поддерживает исключение СМО, если это повысит эффективность системы. В то же время эксперты Всероссийского союза страховщиков, Всероссийского союза пациентов и общественные советники, включая Алексея Старченко, выражают обеспокоенность тем, что ликвидация СМО может ослабить систему контроля качества и защиты прав пациентов, особенно в условиях ограниченного финансирования и слабой инфраструктуры ТФОМС.
