Первое назначение пероральных антикоагулянтов не снижает риск ишемического инсульта у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий

Исследование, проведённое учёными из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, показало, что инициация терапии пероральными антикоагулянтами у пожилых пациентов с фибрилляцией предсердий не приводит к снижению риска ишемического инсульта. Результаты работы опубликованы в Journal of Internal Medicine.

Анализ охватил данные 144 969 пациентов старше 66 лет с диагнозом фибрилляция предсердий. Средняя продолжительность наблюдения составила 3,46 года. Из них 65 656 человек получали пероральные антикоагулянты (варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран или эдоксабан), остальные — не получали антикоагулянтной терапии.

Скорректированное отношение рисков развития ишемического инсульта в группе, начавшей приём антикоагулянтов, составило 1,01, что свидетельствует об отсутствии клинически значимого защитного эффекта. В то же время терапия сопровождалась увеличением риска крупных кровотечений на 33 %: внутримозговых — на 22 %, массивных желудочно-кишечных — на 26 %.

Авторы подчёркивают, что результаты не отменяют показаний к антикоагулянтной терапии у пациентов с высоким риском тромбоэмболии, однако указывают на необходимость более тщательного индивидуального подхода при назначении лечения пожилым людям. В частности, требуется строгий контроль факторов риска кровотечений, регулярный мониторинг и соблюдение мер предосторожности, особенно на этапе инициации терапии.

Исследование актуализирует дискуссию о балансе «польза–риск» в управлении фибрилляцией предсердий у старших возрастных групп и подчёркивает важность комплексной оценки состояния пациента, а не только формальных шкал риска.