Обновлены стандарты лекарственной терапии ожирения у взрослых
Эксперты Американской диабетической ассоциации (ADA) опубликовали обновленные стандарты фармакологического лечения ожирения у взрослых в журнале Diabetes, Obesity, and Cardiometabolic Care. Документ подчеркивает, что медикаментозная терапия должна применяться только в сочетании с изменением образа жизни — диетой, физической активностью и поведенческой поддержкой.
Особое внимание уделено выбору препаратов с учетом сопутствующих заболеваний. При преддиабете предпочтение рекомендуется отдавать тирзепатиду и семаглутиду. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа наиболее эффективными признаны агонисты ГПП-1 и двойные агонисты ГИП/ГПП-1, которые одновременно снижают массу тела и уровень глюкозы.
При артериальной гипертензии следует выбирать препараты с доказанным антигипертензивным эффектом — тирзепатид, семаглутид, лираглутид, орлистат. При атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваниях и сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса предпочтительны семаглутид, лираглутид и тирзепатид благодаря их кардиопротективным свойствам.
Лечение должно начинаться с низких доз с последующей постепенной титрацией в зависимости от переносимости и клинического ответа. Отмена терапии после достижения целевых показателей не рекомендуется, так как это часто приводит к повторному набору веса и возврату кардиометаболических рисков.
При недостаточной эффективности эксперты советуют интенсифицировать лечение: увеличивать дозу до максимально переносимой, переходить на другой препарат, усиливать немедикаментозные вмешательства, рассматривать комбинации или направлять на метаболическую бариатрическую хирургию.
Регулярное наблюдение является обязательным — в первые три месяца — не реже одного раза в месяц, в течение первого года — каждые три месяца, далее — каждые шесть месяцев.
Препараты для лечения ожирения противопоказаны во время беременности, при ее планировании и в период грудного вскармливания. Также запрещено использовать неодобренные регуляторами составные препараты из-за рисков для безопасности и качества.
