Новые рекомендации по определению и оценке ДВС-синдрома

Специалисты подкомитета по стандартизации Международного общества по тромбозу и гемостазу (ISTH SSC) разработали пересмотренные критерии определения и оценки ДВС-синдрома. Обновленный документ опубликован в Journal of Thrombosis and Haemostasis.

Авторы предложили новое, более детализированное определение ДВС-синдрома, отражающее его патогенез, динамику развития и клинические проявления: «Это жизнеугрожающее приобретенное нарушение внутрисосудистого гемостаза, характеризующееся системной активацией коагуляции, неконтролируемым фибринолизом и повреждением эндотелия, что приводит к микротромбообразованию. ДВС-синдром развивается на фоне различных заболеваний, прогрессируя от бессимптомной начальной стадии до выраженной фазы с кровотечениями и/или полиорганной недостаточностью».

Хотя клинико-лабораторные признаки развернутого ДВС-синдрома достаточно универсальны, патофизиологические механизмы на ранних этапах могут существенно различаться в зависимости от основного заболевания. В связи с этим диагностика и лечение начальных стадий ДВС должны быть индивидуализированы.

Проведенный анализ показал, что диагностический алгоритм должен учитывать стадийность процесса: от пре-ДВС (начальные изменения в системе гемостаза), через раннюю фазу ДВС (лабораторные нарушения при отсутствии клинических проявлений) до манифестного ДВС-синдрома с органной дисфункцией и геморрагиями. Для диагностики поздней стадии рекомендована модифицированная шкала, в которой уровень D-димера, превышающий верхнюю границу нормы в 3 и 7 раз, оценивается в 2 и 3 балла соответственно.

Эксперты конкретизировали ключевые понятия:

· Манифестный ДВС-синдром – клинически выраженное нарушение гемостаза с активацией коагуляции и дисрегуляцией фибринолиза, проявляющееся органной недостаточностью и/или кровотечениями.

· Ранняя фаза ДВС – стадия, при которой выявляются изменения лабораторных маркеров коагуляции, но клинические симптомы (кровотечения, тромбозы, органная дисфункция) отсутствуют благодаря компенсаторным механизмам. Диагностика основывается исключительно на данных лабораторных исследований. Значимость этой стадии варьирует в зависимости от этиологии.

· Пре-ДВС – наиболее ранний этап коагулопатии, при котором у пациента имеются факторы риска развития ДВС, а лабораторные показатели могут демонстрировать минимальные отклонения, но сам синдром еще не сформировался.

Также отмечено, что термины «неявный ДВС», «субклинический ДВС» и «компенсированный ДВС» являются синонимами ранней фазы ДВС-синдрома и описывают состояние с минимальными нарушениями гемостаза без выраженной клинической симптоматики.

Понятие «коагулопатия» определяется как общий термин для обозначения нарушений в системе свертывания крови различной степени тяжести. В контексте специфических состояний, таких как сепсис-индуцированная или травма-индуцированная коагулопатия, этот термин часто подразумевает раннюю стадию ДВС-синдрома.