Модификация рисков может стать ключевым элементом терапии курящих пациентов с сахарным диабетом
Курение значительно усугубляет течение сахарного диабета и повышает риск тяжелых осложнений, включая синдром диабетической стопы и ампутации. Об этом заявил доктор медицинских наук, профессор Гагик Галстян, заведующий отделением диабетической стопы Института диабета НМИЦ эндокринологии им. академика И.С. Дедова (Москва).
По его словам, курильщики с диабетом 1-го и 2-го типов подвергаются повышенным рискам из-за прямого повреждающего действия никотина и токсичных веществ табачного дыма на сосуды, а также косвенного влияния на гликемический контроль и липидный профиль. Курение усиливает окислительный стресс, способствует развитию диабетической нейропатии и ангиопатии, замедляет заживление ран и увеличивает вероятность инфекций и некроза.
«У курящих пациентов риск ампутации стопы возрастает на 65%, а при наличии ишемической болезни сердца — ещё выше», — подчеркнул эксперт. Парадоксально, но даже после операций по ампутации некоторые пациенты вновь начинают курить, несмотря на осведомлённость о последствиях.
Вред табакокурения трудно переоценить: оно ухудшает секрецию инсулина, провоцирует инсулинорезистентность, способствует фиброзу поджелудочной железы и хроническому воспалению. Кроме того, курение является значимым фактором развития метаболического синдрома (затрагивает 20–35% населения России) и кардиоренального метаболического (CaReMe) синдрома, который может привести к полиорганной недостаточности.
Профессор Галстян отметил, что полный отказ от курения — важнейшее условие для улучшения прогноза. Прекращение курения за три недели до операции снижает послеоперационные осложнения с 52% до 18%. Однако лишь 4% курильщиков могут бросить самостоятельно. У пациентов с тяжёлой зависимостью резкий отказ может спровоцировать сосудистый криз.
В таких случаях целесообразен подход, основанный на модификации рисков. Он предполагает постепенное снижение вреда, например, через переход на электронные системы нагревания табака, которые исключают продукты горения, сохраняя при этом контролируемое поступление никотина. Это позволяет минимизировать нагрузку на организм и снизить риск прогрессирования осложнений.
Такой подход, по мнению эксперта, должен стать частью терапевтического плана ведения пациентов с диабетом и табачной зависимостью. Он улучшает показатели гликемии, артериального давления, частоты сердечных сокращений, сокращает сроки госпитализации и снижает затраты на лечение. При этом профессор подчеркнул необходимость нулевой толерантности к потреблению табака несовершеннолетними.
