05.09.2024
Клиники завысили счета по ДМС на 300 млн рублей за первое полугодие 2024 года
Российские медицинские учреждения в первом полугодии 2024 года выписали лишние анализы и процедуры по договорам добровольного медицинского страхования (ДМС), что привело к завышению счетов на сумму 300 млн рублей. Об этом сообщается со ссылкой на данные компании Mains Lab, занимающейся разработкой IT-решений для страхового рынка. В ходе анализа 80% счетов на рынке ДМС было установлено, что значительная часть завышений связана с гипердиагностикой — пациентам назначали ненужные анализы и исследования, не требуемые для установленных диагнозов.
Примерно треть от этой суммы пришлась на услуги, которые фактически не были оказаны, однако основная часть завышений происходит за счёт назначения пациентам избыточных исследований и процедур, таких как курсы массажа. В предыдущие годы это было одной из самых распространённых практик.
Компания Mains Lab отметила, что случаи приписок и лишних назначений стали выявляться на 30% чаще по сравнению с предыдущим периодом. Статистика показывает, что около 1,5% от всех счетов по ДМС оказались завышены. По оценкам «РЕСО-Гарантии», речь идёт о десятках тысяч лишних услуг, а эксперты «Росгосстраха» утверждают, что 2–5% счетов от медорганизаций были частично или полностью необоснованными.
Эксперты Mains Lab связывают рост числа выявленных нарушений с усилением проверок со стороны страховых компаний. Они всё чаще применяют автоматизированные инструменты для проверки счетов до их оплаты.
Объем платных медицинских услуг в России за 2023 год достиг 1,36 трлн рублей, увеличившись на 11% по сравнению с предыдущим годом. Средние расходы на медицину на одного человека составили около 9 тыс. рублей, что на 950 рублей больше, чем годом ранее.
Примерно треть от этой суммы пришлась на услуги, которые фактически не были оказаны, однако основная часть завышений происходит за счёт назначения пациентам избыточных исследований и процедур, таких как курсы массажа. В предыдущие годы это было одной из самых распространённых практик.
Компания Mains Lab отметила, что случаи приписок и лишних назначений стали выявляться на 30% чаще по сравнению с предыдущим периодом. Статистика показывает, что около 1,5% от всех счетов по ДМС оказались завышены. По оценкам «РЕСО-Гарантии», речь идёт о десятках тысяч лишних услуг, а эксперты «Росгосстраха» утверждают, что 2–5% счетов от медорганизаций были частично или полностью необоснованными.
Эксперты Mains Lab связывают рост числа выявленных нарушений с усилением проверок со стороны страховых компаний. Они всё чаще применяют автоматизированные инструменты для проверки счетов до их оплаты.
Объем платных медицинских услуг в России за 2023 год достиг 1,36 трлн рублей, увеличившись на 11% по сравнению с предыдущим годом. Средние расходы на медицину на одного человека составили около 9 тыс. рублей, что на 950 рублей больше, чем годом ранее.
Другие новости