Канадское кардиоваскулярное общество обновило рекомендации по лечению сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса
Канадское кардиоваскулярное общество (CCS) опубликовало обновлённые клинические рекомендации по лечению сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ). Документ был представлен на Канадском кардиоваскулярном конгрессе 2025 года и опубликован на портале Medscape. Основное внимание в новых рекомендациях уделено фармакотерапии, способной изменить течение заболевания.
Центральное место в терапии СНсФВ теперь занимают ингибиторы SGLT2. Эксперты рекомендуют назначать их пациентам с фракцией выброса левого желудочка выше 40 % независимо от наличия сахарного диабета. Метаанализ семи рандомизированных исследований показал, что такие препараты предотвращают около 11 госпитализаций по поводу сердечной недостаточности на 1000 пациентов и улучшают функциональный статус без увеличения частоты побочных эффектов.
Сильная рекомендация также дана в пользу антагонистов минералокортикоидных рецепторов (АМКР). Анализ девяти клинических исследований продемонстрировал снижение относительного риска госпитализаций до 0,83 при отсутствии влияния на общую смертность. При этом подчёркивается необходимость регулярного контроля функции почек и уровня калия у пациентов, получающих АМКР.
Отдельно рассматриваются ингибиторы рецепторов ангиотензина-неприлизина (ARNI). Для пациентов с симптоматической СНсФВ и фракцией выброса выше 40 % выдана слабая рекомендация. Метаанализ четырёх исследований показал умеренное снижение риска госпитализаций (относительный риск 0,89), особенно выраженное у женщин.
Также впервые в рекомендациях упомянуты агонисты рецепторов ГПП-1. Семаглутид может быть полезен у пациентов с СНсФВ, фракцией выброса ≥45 % и индексом массы тела ≥30. В этом контингенте применение препарата ассоциировано с сокращением числа госпитализаций на 52 случая на 1000 пациентов по сравнению со стандартной терапией.
Авторы подчёркивают: терапию, изменяющую течение заболевания, следует начинать как можно раньше — без ожидания уточнения точного уровня фракции выброса. Основой современного подхода к СНсФВ становится комбинированное назначение ингибиторов SGLT2 и АМКР, что знаменует переход от симптоматического к модифицирующему течение болезни лечению.
