Американская коллегия ревматологов обновила рекомендации по лечению волчаночного нефрита

На ежегодной встрече ACR 2024 Annual Meeting были представлены обновленные рекомендации по лечению нефрита при системной красной волчанке. Всем пациентам с этим заболеванием рекомендуется проходить скрининг на протеинурию каждые 6—12 месяцев или при обострении. При подозрении на волчаночный нефрит показана срочная биопсия почки; в ожидании результатов биопсии следует начинать лечение глюкокортикоидами.

Для пациентов с необъяснимым нарушением функции почек, повышенным уровнем белка или признаками обострения после лечения рекомендована повторная биопсия.

Всем пациентам с волчанкой назначают гидроксихлорохин, а при протеинурии — ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. При сниженной функции почек дозировки препаратов корректируются.

Терапия глюкокортикоидами начинается с пульсовой внутривенной терапии (250—1000 мг/день в течение 1—3 дней), переходя на пероральный преднизолон (≤ 0,5 мг/кг/день до 40 мг/день) с последующим снижением дозы до 5 мг/день в течение шести месяцев.

Лечение активного или впервые диагностированного волчаночного нефрита проводится тройной терапией, включающей глюкокортикоиды и два иммунодепрессанта. Для пациентов с классом III/IV предпочтителен курс глюкокортикоидов с аналогами микофеноловой кислоты и белимумабом или ингибитором кальциневрина. Альтернативная схема — глюкокортикоиды, циклофосфамид в низкой дозе и белимумаб, однако аналоги микофеноловой кислоты предпочтительнее циклофосфамида.

Контрольное обследование проводят раз в три месяца до достижения полного почечного ответа, после чего частота снижается до одного раза в 3—6 месяцев. Для пациентов с терминальной почечной недостаточностью трансплантация почки предпочтительнее диализа.