AGA обновила рекомендации по лечению язвенного колита средней и тяжелой степени

Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA) представила обновленные рекомендации по фармакологическому лечению язвенного колита средней и тяжелой степени у взрослых амбулаторных пациентов. Ключевые изменения основаны на анализе новых данных и опубликованы на портале Medscape.

Основные положения обновленных рекомендаций:

1. Предпочтение современным методам лечения:

   • Для большинства пациентов с умеренной и тяжелой формой язвенного колита, а также при наличии плохих прогностических факторов, раннее применение биологических препаратов и препаратов с малыми молекулами оказалось эффективнее, чем 5-аминосалицилаты (5-АСА), тиопурины или метотрексат.
   • Рекомендуется отказ от пошагового подхода в пользу расширенной или иммуномодулирующей терапии после неудачи лечения 5-АСА.

2. Рекомендации по выбору препаратов:

   • Для начальной терапии предлагаются:
     Высокая эффективность: инфликсимаб, ведолизумаб, ozanimod, etrasimod, упадацитиниб, рисанкизумаб, гуселькумаб.
     Средняя эффективность: голимумаб, устекинумаб, тофацитиниб, filgotinib, mirikizumab.
   • Биоаналоги инфликсимаба, адалимумаба и устекинумаба признаны эквивалентными оригинальным препаратам.

3. Подходы для пациентов с предыдущей терапией:

   • У пациентов, ранее получавших антагонисты ФНО-альфа, предпочтение отдается тофацитинибу, упадацитинибу или устекинумабу.
   • Препараты с более низкой эффективностью (например, адалимумаб) уступают препаратам средней и высокой эффективности.

4. Ограничения в использовании тиопуринов и метотрексата:

   • Тиопурины не рекомендованы для индукции ремиссии, но могут использоваться для поддержания ремиссии.
   • Монотерапия метотрексатом не рекомендуется ни для индукции, ни для поддержания ремиссии.

5. Поддержание ремиссии:

   • Пациентам, находящимся в ремиссии без кортикостероидов более 6 месяцев, рекомендуется продолжение антагонистов ФНО, но решения о прекращении иммуномодуляторов остаются на усмотрение врача.
   • Для пациентов, перешедших с 5-АСА на более интенсивную терапию, следует прекратить прием 5-АСА.

Принципы раннего применения терапии:
AGA рекомендует внедрение расширенной и/или иммуномодулирующей терапии на ранних этапах лечения, а не постепенное усиление после неудач 5-АСА.

Эти рекомендации нацелены на повышение эффективности лечения язвенного колита, улучшение контроля симптомов и предотвращение обострений у пациентов с более сложным течением заболевания.