ФОМС утвержден новый план ревизии СМО и ТФОМС

ФОМС (Федеральным фондом обязательного медицинского страхования) утверждены обновленные типовые программы, предназначенные для проведения проверок (ревизий). Основной целью плана ревизионных мероприятий является контроль за соблюдением законодательных норм в сфере обязательного медицинского страхования и порядком расходования бюджетных средств территориальными фондами ОМС, а также страховыми медицинскими организациями.

Утвержденные 12.03.2020 года Натальей Стадченко, которая ранее возглавляла ФОМС, документы были опубликованы на официальном сайте  Фонда обязательного медицинского страхования в разделе, посвященном контрольно-ревизионной деятельности.
Теперь, при проведении ревизии территориальных подразделений ОМС, специальная комиссия ФОМС будет проверять:

• Правильность ведения регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;
• Достаточное финансовое обеспечение территориальной программы ОМС;
• Обеспечение утвержденных и фактических значений нормативных объемов оказания медицинской помощи;
• Финансовое обеспечение затрат на единицу объема и подушевых нормативов;
• Порядок структурирования и формирования тарифной сетки на оплату медицинской помощи.

Будут также проанализированы основные показатели отчетности медицинских организаций. Особое внимание планируется уделить выполнению целевых значений соотношения заработной платы медицинских работников к средней зарплате по региону.

Страховым медицинским организациям придется отчитываться при наличии задолженностей перед медучреждениями, документально подтверждая обоснованность предъявляемых к ним претензий. Под ревизию попадают отказы в заключении договоров на оказание и оплату медпомощи, своевременность предоставления заявок на получение целевых средств.

В чек-листе инспектора территориального фонда ОМС также войдут:

• Проверка оплаты медпомощи, оказанной застрахованным лицам;
• Организация и проведение страховой медорганизацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.