ФОМС утвержден новый план ревизии СМО и ТФОМС
26.03.2020
ФОМС утвержден новый план ревизии СМО и ТФОМС
ФОМС утвердил новые типовые программы ревизии подведомственных территориальных фондов
ФОМС (Федеральным фондом обязательного медицинского страхования) утверждены обновленные типовые программы, предназначенные для проведения проверок (ревизий). Основной целью плана ревизионных мероприятий является контроль за соблюдением законодательных норм в сфере обязательного медицинского страхования и порядком расходования бюджетных средств территориальными фондами ОМС, а также страховыми медицинскими организациями.

Утвержденные 12.03.2020 года Натальей Стадченко, которая ранее возглавляла ФОМС, документы были опубликованы на официальном сайте  Фонда обязательного медицинского страхования в разделе, посвященном контрольно-ревизионной деятельности.
Теперь, при проведении ревизии территориальных подразделений ОМС, специальная комиссия ФОМС будет проверять:
  • Правильность ведения регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц;
  • Достаточное финансовое обеспечение территориальной программы ОМС;
  • Обеспечение утвержденных и фактических значений нормативных объемов оказания медицинской помощи;
  • Финансовое обеспечение затрат на единицу объема и подушевых нормативов;
  • Порядок структурирования и формирования тарифной сетки на оплату медицинской помощи.

Будут также проанализированы основные показатели отчетности медицинских организаций. Особое внимание планируется уделить выполнению целевых значений соотношения заработной платы медицинских работников к средней зарплате по региону.

Страховым медицинским организациям придется отчитываться при наличии задолженностей перед медучреждениями, документально подтверждая обоснованность предъявляемых к ним претензий. Под ревизию попадают отказы в заключении договоров на оказание и оплату медпомощи, своевременность предоставления заявок на получение целевых средств.

В чек-листе инспектора территориального фонда ОМС также войдут:
  • Проверка оплаты медпомощи, оказанной застрахованным лицам;
  • Организация и проведение страховой медорганизацией контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.